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SMAM Exclusive Santé

SMAM Mutuelle Complémentaire SantéLes plus de la Gamme EXCLUSIVE Santé

  • Sans questionnaire médical
  • Le choix allant d’un ticket modérateur renforcé à des garanties hautes de gammes
  • Garantie immédiate à vie.
  • Couverture immédiate : aucun délai.
  • Forfait journalier hospitalier sans limitation dans la durée en maladie ou chirurgie
  • Les honoraires chirurgicaux
  • Gratuité dès le 3ème enfant
  • Chambre particulière
  • Remboursement d’actes de médecine non remboursé par le Régime Obligatoire tels que la médecine naturelle (ostéopathie, étiopathie, chiropractie….) pour entretenir votre capital santé.
  • Garanties renforcées en dentaire (jusqu’à 400%) et optique (forfait jusqu’à 400 €)
  • Assistance et protection juridique médicale pour vous venir en aide en cas de besoin.

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Tableau de garanties

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HOSPITALISATION Exclusive Silver Exclusive Gold
Frais de séjour
Secteur conventionné
Frais réels Frais réels
Frais de séjour
Secteur non conventionné
100,00% 100,00%
Honoraires chirurgicaux (Conventionné et non conventionné)
Chirurgie, anesthésie, réanimation...
300,00% 400,00%
Chambre particulière
Maladie, chirurgie, maternité (durée illimitée) 70,00 € 80,00 €
Psychiatrie, repos (30 jours/an) 70,00 € 80,00 €
Rééducation fonctionnelle, réadaptation, convalescence (immédiat : 60 jours maxi - après 3 mois : 120 jours/an) 70,00 € 80,00 €
Forfait journalier hospitalier
Maladie, chirurgie, maternité.(durée illimitée) Frais réels Frais réels
Psychiatrie, repos (30 jours/an) Frais réels Frais réels
Rééducation fonctionnelle, réadaptation, convalescence (immédiat : 60 jours maxi - après 3 mois : 120 jours/an) Frais réels Frais réels
Accompagnement (maxi 15 jours/an) 25€/jour 25€/jour
MEDECINE Exclusive Silver Exclusive Gold
Consultations et visites
Généralistes, spécialistes, professeurs
175,00% 225,00%
Auxiliaires médicaux
Podologie, orthophonistes, infirmiers, soins, masseurs, kinésithérapeutes, orthoptistes
150,00% 200,00%
Analyses médicales 150,00% 200,00%
Radiologie
Scanographie, IRM, échographie, mammographie, électrocardiologie
150,00% 200,00%
Médecine douce (actes non remboursés par le RO)
Ostépathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, pédicure (prise en charge 25 €/consultation) Forfait par an et par bénéficiaire.
125,00 € 150,00 €
Prothèses et appareillages
Petit appareillage et accessoires, prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage
150,00% 200,00%
Pharmacie 100,00% 100,00%
Transport 100,00% 100,00%
DENTAIRE Exclusive Silver Exclusive Gold
Soins dentaires et radios 100,00% 100,00%
Prothèses dentaires et orthodontie
prise en charge par la SS
300,00% 400,00%
BONUS FIDÉLITÉ
Au 1er janvier de la 2ème année 325,00% 425,00%
Au 1er janvier de la 3ème année 350,00% 450,00%
Au 1er janvier des années suivantes 375,00% 475,00%
Prothèses dentaires non prises en charge par la SS
sauf AHN, y compris implants, ^rothèses, paradontologie
300€/an 350€/an
Orthodontie non prise en charge par la SS 150,00 € 200,00 €
Plafond dentaire
1ère année : 800,00 € 1 000,00 €
2ème année : 1 200,00 € 1 500,00 €
3ème année : 1 500,00 € 2 000,00 €
OPTIQUE Exclusive Silver Exclusive Gold
Montures et verres, Lentilles acceptées ou refusées par la SS
(forfait par an et par bénéficiaire)
100% +300€ 100% +400€
BONUS FIDÉLITÉ
Au 1er janvier de la 2ème année 325,00 € 425,00 €
Au 1er janvier de la 3ème année 350,00 € 450,00 €
Au 1er janvier des années suivantes 375,00 € 475,00 €
Chirurgie réfractive de l'oeil
(forfait par oeil)
200,00 € 300,00 €
PRESTATIONS DIVERSES Exclusive Silver Exclusive Gold
Cures thermales (par an et par bénéficiaire)
Honoraires, soins, frais de transport, hébergement
100% +200€ 100% +400€
Allocation naissance - Adoption 190,00 € 230,00 €
Actes de prévention (prise en charge des 13 actes) :
Ostéodensitométrie remboursable, prévention bucco-dentaire, vaccination...
100,00% 100,00%
Dépistage et prévention (actes non remboursés par le RO)
(par an et par bénéficiaire limité à 50 % des dépenses réalisées) Se reporter aux conditions générales
100,00 € 100,00 €
GARANTIE ASSISTANCE Exclusive Silver Exclusive Gold
(***) Vous souhaitez arrêter de fumer ? Votre GARANTIE ASSISTANCE met à votre disposition un service «Coaching Tabac». OUI OUI
PROTECTION JURIDIQUE MEDICALE Exclusive Silver Exclusive Gold
Maximum 20 000 € TTC par litige en France et dans l'U.E. :
En cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins
OUI OUI

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CONTRAT RESPONSABLE EN APPLICATION DE LA LOI N°2004-810 du 13 AOÛT 2004 - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 euros ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art. L 322-2 du code de la sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.
Les montants de remboursement sont exprimés en pourcentage du tarif en vigueur fixé par la Sécurité sociale (Base de Remboursement) ou sous la forme d'un forfait. Ces forfaits sont valables par année civile d'adhésion et par assuré, et ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre. Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l'option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en Euro.
HOSPITALISATION : (*) En cas d'hospitalisation imprévue, votre GARANTIE ASSISTANCE peut organiser votre transfert en ambulance, la présence d'un proche à votre chevet, la garde de vos animaux domestiques, vous faire bénéficier d'une aide à domicile, prendre en charge la location d'un téléviseur à l'hôpital...
MEDECINE : (*) En l'absence de votre médecin traitant, votre GARANTIE ASSISTANCE peut organiser le passage d'un autre médecin à votre domicile. Elle peut aussi vous aider à rechercher une infirmière ou tout autre intervenant paramédical, et organiser la livraison à votre domicile des médicaments indispensables à votre traitement.
GARANTIE ASSISTANCE : *** Votre GARANTIE ASSISTANCE peut organiser la prise en charge de vos enfants si vous venez à être hospitalisé(e) de façon imprévue. Elle peut aussi prévoir un soutien scolaire si votre enfant est immobilisé pour une durée de plus de 10 jours à votre domicile, la prise en charge de votre enfant en cas d'arrêt de travail de la NOUNOU pour problème de santé imprévu...

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