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AFPS Efficasanté Senior Plus

AFPS Efficasanté Senior Plus

Les avantages de la gamme EFFICASANTE Senior Plus

Pour les personnes de plus de 59 ans souhaitant en plus des remboursements santé courants, des prestations plus spécifiques

  • Sans questionnaire médical
  • Remboursement possible sous 48H
  • Pas de limite d'âge (sauf Pack Renfort)
  • Le choix allant d’un ticket modérateur renforcé à des garanties hautes de gamme
  • Forfait journalier hospitalier sans limitation dans la durée
  • Frais de séjours hospitalisation médicale et chirurgicale en frais réels en secteur conventionné
  • Remboursement d’actes de médecine non remboursé par le Régime Obligatoire tels que la médecine douce, certains actes de prévention, le sevrage tabagique
  • Garanties renforcées en dentaire et optique
  • Soins à l'étranger pouvant être pris en compte
  • Exonération de la cotisation en cas d’hospitalisation de plus de 9 nuits consécutives
  • Vous bénéficiez du tiers payant généralisé, des remboursements rapides
  • Des garanties d'assistance pour vous venir en aide en cas de besoin :
    • Garde d’enfant
    • Soutien pédagogique
    • Aide Ménagère
    • Garde et transport des animaux domestiques

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Tableau de garanties

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HOSPITALISATION Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique conventionnée ou hôpital public Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique non conventionnée agréée, hôpital public secteur privé 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Séjours spécialisés limités à 60 jours (1) 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Honoraires médicaux, chirurgicaux et autres actes durant le séjour en hospitalisation médicale ou chirurgicale 125,00% 150,00% 200,00% 250,00%
Chambre particulière 40€/jour 50€/jour 60€/jour 70€/jour
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Lit accompagnant du conjoint inscrit (limité à 20 jours (1)) 15€/jour 15€/jour 15€/jour 15€/jour
Confort Hospitalier (téléphone et/ou télévision) (limité à 20 jours (1)) 8€/jour 8€/jour 8€/jour 8€/jour
Les plus hospi (1) 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 €
Transport ambulance 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Hospitalisation à domicile 100,00% 125,00% 175,00% 225,00%
DENTAIRE Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Actes, Soins et Chirurgie Dentaires Prothèse dentaire 125,00% 150,00% 200,00% 250,00%
Remboursement prothèse dentaire plafonné les deux premières années à (1) 700,00 € 800,00 €
Parodontologie (1) 50,00 € 80,00 € 150,00 € 200,00 €
OPTIQUE Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Optique médicale : Verres et *lentilles - Montures - Chirurgie réfractive (myopie, presbytie, hypermétropie)
*precrites médicalement si refusées par le régime obligatoire (1)
160,00 € 180,00 € 210,00 € 260,00 €
Remboursement complémentaire pour verres progressifs (1) 25,00 € 50,00 € 75,00 € 100,00 €
Optique médicale : (2)
si aucun remboursement n'est intervenu l'année civile précédente
185,00 € 220,00 € 260,00 € 340,00 €
Optique médicale : (3)
si aucun remboursement n'est intervenu les 2 années civiles précédentes
210,00 € 260,00 € 310,00 € 420,00 €
HORS HOSPITALISATION Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Consultations - Visites 125,00% 150,00% 175,00% 200,00%
Pharmacie
y compris vignettes oranges
100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Petite chirurgie, Actes techniques médicaux 100,00% 125,00% 175,00% 225,00%
Laboratoire - Radios 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Auxiliaires médicaux - Rééducation 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Orthopédie, Appareillage, Prothèse autre que dentaire, Prothèse Auditive 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Complément pour orthopédie, appareillage, prothèse autre que dentaire et prothèse auditive (1) 250,00 € 300,00 € 350,00 € 450,00 €
PREVENTION ET BIEN-ETRE Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Médecines naturelles non remboursées par le Régime Obligatoire : (1)
Ostéopathe, Chiropracteur, Pédicure, Podologue, Acupuncteur, Homéopathe, Consultation Psychologue. (toutes séances confondues)
100,00 € 125,00 € 150,00 € 180,00 €
Bilan nutritionnel (1) 40,00 € 40,00 € 40,00 € 40,00 €
Pharmacie ordonnancée non remboursée par le Régime Obligatoire (1)
médicaments, sevrage tabagique (toutes prestations confondues)
20,00 € 20,00 € 30,00 € 40,00 €
Vaccins non remboursés par le Régime Obligatoire 50,00 € 50,00 € 50,00 € 50,00 €
AUTRES PRESTATIONS Formule 2 Renfort Formule 3 Renfort Formule 4 Renfort Formule 5 Renfort
Cure thermale 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Complément cure thermale (1) 100,00 € 150,00 € 200,00 € 250,00 €
Soins à l'étranger
(voir CG Territorialité)
100,00% 100,00% 150,00% 150,00%
Garanties assistance Incluses Incluses Incluses Incluses
Exonération et/ou remboursement de la cotisation
si hospitalisation + de 9 nuits consécutives suite à un accident (4)
Garantie Garantie Garantie Garantie

Télécharger le tableau de garanties

Les remboursements complémentaires suivent pour l'ensemble des options de garantie le parcours d'un contrat "Responsable" selon la Loi N°2004-810 du 13 août 2004 relative à l'Assurance maladie ainsi que ses décrets sauf si la mention "Contrat Non Responsable" est précisée sur le certificat d'adhésion.
Tous les pourcentages (hors rubrique "PREVENTION ET BIEN ETRE") sont exprimés en fonction de la base de remboursement du régime obligatoire, y compris le remboursement de celui-ci et les éventuels montants non remboursables selon la Loi N° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'Assurance maladie ainsi que ses décrets (participation forfaitaire, franchises médicales, majoration de participation et dépassements autorisés d'honoraires en cas de non respect du parcours de soins). Si le contrat est Non Responsable il faut lire "y compris le remboursement de celui-ci, la participation forfaitaire et les franchises médicales".

(1) par année civile et par assuré.
(2) par année civile et par assuré, à condition qu'il n'ait pas eu de remboursement "optique" l'année civile précédente.
(3) par année civile et par assuré, à condition qu'il n'ait pas eu de remboursement "optique" durant deux années civiles consécutives.
(4) réservés aux assurés non bénéficiaires de la "loi Madelin".
Le total des remboursements complémentaires, du Régime obligatoire et les prestations non prises en charge au titre du présent contrat tel que défini ci-contre ne peut excéder les frais justifiés réellement engagés.
Les prestations détaillées dans le tableau ci-dessus s'entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat.

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