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Foire aux questions

Pourquoi prendre une complémentaire santé ?

Parce que c'est indispensable et que votre santé est très importante. Mettez-vous à l'abri des dépenses de santé qui augmentent de plus en plus et qui sont de moins en moins remboursées par la Sécurité Sociale. Une bonne complémentaire santé, c’est rassurant.

Comment bien choisir ma mutuelle ?

Faites confiance à JMS et laissez-vous guidez parmi les meilleures formules des compagnies d'assurance disponibles sur notre site. Analysez minutieusement les différentes garanties, les délais de carence (d'attente), les «plus pour chaque contrat». Demandez-nous de l' aide, nous vous informerons, conseillerons et orienterons vers la mutuelle la plus adaptée à votre situation et à vos besoins.

Que signifient les pourcentages : 100 %, 200 %, 300 % etc. ?

Pour effectuer ses remboursements, la Sécurité sociale se base sur ce que l'on appelle le Tarif de Convention (TC) ou Base de Remboursement (BR).
La Sécurité sociale ne rembourse qu'une partie du TC, l'autre partie est à votre charge et/ou celle de votre mutuelle. Le TC est différent selon les professionnels de santé.

Exemple : Un médecin spécialiste vous prend 28 €, il n'y a pas de dépassement d'honoraires ; il applique le tarif de convention. La Sécurité Sociale rembourse 70 % de 28 €, soit 19,6€ (-1€ forfaitaire). Votre mutuelle va payer les 30 % restants, soit 8,40 € appelés Ticket Modérateur (TM).

Pour couvrir les dépassements d'honoraires, il faut donc prendre un pourcentage supérieur à 100, à choisir suivant vos dépenses de santé.

Par exemple : à 200 %, vous êtes remboursés jusqu'à 56 € la visite (200% équivaut à 2 fois le TC ici 28 €, etc) la Sécurité Sociale rembourse toujours 70 %, soit 19,6€ mais la mutuelle va payer le complément jusqu'à 200% c’est-à-dire 130% de 28 €, soit 36,4€. 
Avec une mutuelle à 200 %, vous seriez donc, non pas deux fois mieux remboursées, mais 4,3 fois mieux remboursés, puisque vous passez de 8,40 € de remboursement avec une mutuelle à 100% à 36,30 € avec une mutuelle à 200 %.

Comment s'effectuent les remboursements ?

Les mutuelles vous remboursent en 48 heures directement par virement bancaire ou postal grâce au système de télétransmission mis en place entre votre mutuelle et la Sécurité sociale.

Dois-je faire l'avance au pharmacien ?

Non, vous présentez simplement au praticien votre carte de tiers-payant remise lors de votre adhésion, vous êtes ainsi dispensé de l’avance de frais sur les médicaments, les radiologies et analyses prescrits et remboursés par la Sécurité Sociale. C'est donc la mutuelle qui règle les frais médicaux à votre place.

Que signifient les frais réels ?

Les frais réels correspondent aux sommes réellement dépensées. Lorsque votre contrat indique que les frais réels vous sont remboursés, cela signifie que quelque soit le montant du dépassement d’honoraire demandé par le praticien lors d’une hospitalisation entre autre, vous serez remboursés intégralement par la mutuelle sur présentation d’une facture.

Qu'est-ce que le forfait journalier hospitalier ?

C'est la participation financière aux frais d'entretien et d'hébergement versée par toute personne hospitalisée plus de 24 heures. Le forfait journalier hospitalier n'est pas remboursé par la Sécurité Sociale, Il est donc indispensable de se couvrir pour cette prestation auprès d’une mutuelle, le forfait journalier coûtant en moyenne 16 € par jour, au bout d’une semaine d’hospitalisation cela coûte déjà plus de 100 €.

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